Le statine sono considerate salvavita per la prevenzione di un secondo infarto o ictus. Ma per la prevenzione primaria, che cerca di prevenire il primo evento, è più un’area grigia.
Cento adulti tra i 50 e i 75 anni senza una malattia cardiovascolare nota dovrebbero essere trattati con una statina per 2,5 anni per prevenire un evento cardiovascolare avverso maggiore, come un ictus o un infarto.
L’aspetto negativo è che, se si curassero 10.000 di queste persone per un anno, le statine dovrebbero causare 15 casi di sintomi muscolari, 8 casi di disfunzione epatica, 12 casi di disfunzione renale e 14 ulteriori patologie oculari, prevenendo al contempo 19 infarti, 9 ictus e 8 decessi per cause cardiovascolari. (da Nutrition Facts.org)
Tossicità Muscolare delle Statine da Circulation
La tollerabilità delle statina ha avuto una storia travagliata, dal precursore della lovastatina con disturbi oculari alla cerivastatina ritirata dal commercio nel 2001 con forte impatto mediatico e morti sospette per tossicità muscolare (rabdomiolisi).
Oggi le statine più usate sono atorvastatina e rosuvastatina, la perdita di brevetto ne ha abbassato il prezzo e le limitazioni alla prescrizione medica del passato, quindi le statine sono il bagaglio terapeutico dei milioni di pazienti con rischio cardiovascolare.
Gli studi osservazionali condotti nel mondo reale, d’altra parte, non rilevano sintomi muscolari in uno su mille, ma piuttosto in uno su 10 o addirittura in uno su cinque: si tratta di percentuali cento o duecento volte superiori rispetto a quelle osservate negli studi clinici. Alcuni hanno attribuito questa differenza tra studi osservazionali e sperimentali all’effetto nocebo, in cui i pazienti manifestano effetti collaterali che si aspettano, ma in realtà sono solo frutto della loro fantasia , . La European Atherosclerosis Society stima che il rischio complessivo di sviluppare sintomi muscolari correlati alle statine sia compreso tra uno su 14 e quasi uno su 3.
Non meno di 13 premi Nobel sono stati assegnati a scienziati che hanno studiato il colesterolo, il che ha portato alla creazione di una costellazione di nuove modalità per abbassare il colesterolo. Nella prevenzione primaria va fatta una valutazione non solo sul rischio relativo ma anche sul rischio assoluto a cui si va incontro e nella ulteriore considerazione che la dieta e lo stile di vita possono garantire una protezione adeguata dopo la valutazione con le carte del rischio cardiovascolare.
Secondo le ultime linee guida per la pratica clinica del colesterolo dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology, il messaggio principale da portare a casa è uno stile di vita sano per il cuore per tutta la vita. Ok, ma quando raccomandano anche i farmaci? Se ti è stata diagnosticata una malattia cardiaca, ad esempio se hai già avuto un infarto e stai cercando di prevenirne un altro, allora i farmaci sono considerati non negoziabili
